Эпилептический тип пароксизмальной активности

Приступ эпилепсииПароксизмальная активность головного мозга – это регистрируемая на ЭЭГ величина, характеризующаяся резким ростом амплитуды волны, с обозначенным эпицентром – очагом распространения волны. Понятие это зачастую сужают, говоря о пароксизмальной активности головного мозга, что это такое связанное с эпилепсией явление и только. На самом деле пароксизм волн может коррелировать с различными патологиями в зависимости от расположения очага и типа электромагнитной мозговой волны (неврозах, приобретённом слабоумии, эпилепсии и др.). А у детей пароксизмальные разряды могут быть и вариантом нормы, не иллюстрируя патологические преобразования в структурах мозга.

Терминология и связанные понятия

У взрослых людей (после 21 года) биоэлектрическая активность мозга (БЭА) в норме должна быть синхронной, ритмичной и не иметь очагов пароксизмов. В целом, пароксизм – это усиление до максимума какого-либо патологического приступа либо (в более узком значении) – его повторяемость. В данном случае пароксизмальная активность мозга означает, что:

  • при замере с помощью ЭЭГ электрической активности коры больших полушарий обнаруживается, что в одной из областей процессы возбуждения превалируют над процессами торможения;
  • процесс возбуждения характеризуется внезапным началом, скоротечностью и внезапным окончанием.

Кроме того, при проверке состояния мозга на ЭЭГ у больных появляется специфический рисунок в виде поднятия острых волн, очень быстро достигающих своего пика. Патологии могут отмечаться в разных ритмах: альфа-, бета-, тета- и дельта-ритмах. В этом случае по дополнительным характеристикам можно предположить или диагностировать заболевание. При расшифровке и интерпретации ЭЭГ обязательно учитываются клинические симптомы и общие показатели:

  • базальный ритм,
  • степень симметричности в проявлении электрической активности нейронов правого и левого полушарий,
  • изменение графиков при проведении функциональных тестов (фотостимуляция, чередование закрытия и открытия глаз, гипервентиляция).

Альфа-ритм

Норма для альфа-частоты у здоровых взрослых людей 8-13Гц, колебания амплитуды – до 100 мкВ. К патологиям альфа-ритма относятся:

  • Пароксизмальный ритм, который, так же как и слабая выраженность или слабые реакции активации у детей, может говорить о третьем типе неврозов.
  • Межполушарная асимметрия, превышающая 30% – может говорить об опухоли, кисте, проявлениях инсульта или о рубце в месте прежнего кровоизлияния.
  • Нарушение синусоидальных волн.
  • Нестабильная частота – позволяет заподозрить сотрясение после травмы головы.
  • Смещение на постоянной основе альфа-ритма в лобные части мозга.
  • Крайние значения амплитуды (меньше 20 мкВ и больше 90 мкВ).
  • Индекс ритма со значением меньше 50%.

Бета-ритм

При нормальной работе мозга в наибольшей степени выражен в лобных долях. Для него характера симметричная амплитуда 3-5 мкВ. Патологии фиксируются при:

  • пароксизмальных разрядах,
  • межполушарной асимметрии по амплитуде выше 50%,
  • увеличении амплитуды до 7 мкВ,
  • низкочастотном ритме по конвекситальной поверхности,
  • синусоидальном виде графика.

В этом перечне о сотрясении мозга говорят диффузные (нелокализованные) бета-волны с амплитудными показателями до 50 мкВ. На энцефалит указывают короткие веретёна, периодичность, длительность и амплитуда которых прямо пропорциональна степени тяжести воспаления. На психомоторную задержку в развитии ребёнка – высокая амплитуда (30-40 мкВ) и частота в 16-18 Гц.

Тета- и дельта-ритмы

Эти ритмы в норме фиксируются у спящих людей, а при возникновении у бодрствующих говорят о дистрофических процессах, развивающихся в тканях мозга, и связанных с высоким давлением и сдавливанием. При этом пароксизмальный характер тета- и дельта- волн говорит о глубоком поражении мозга. До 21 года пароксизмальные разряды не считаются патологией. Но если нарушение такого характера фиксируются у взрослых в центральных частях, то может быть диагностировано приобретённое слабоумие. Об этом же могут свидетельствовать вспышки билатерально-синхронных высокоамплитудных тета-волн. Кроме того, пароксизмы этих волн тоже коррелируют с третьим типом неврозов.

Обобщая все пароксизмальные проявления, выделяют два типа пароксизмальных состояний: эпилептические и неэпилептические.

Эпилептический тип пароксизмальной активности

Патологическое состояние, для которого характерны судороги, припадки, иногда повторяющиеся один за другим – это эпилепсия. Она может быть врождённой или приобретённой вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, острого нарушения кровообращения, интоксикаций. Другая классификация эпилепсии основана на факторе локализации пароксизмального очага, который провоцирует припадки. Эпилептические припадки тоже в свою очередь делятся на судорожные и бессудорожные с широким типологическим спектром.

Большой судорожный припадок

Этот тип припадка наиболее характерен при эпилепсии. В его течении наблюдается несколько фаз:

  • аура,
  • тоническая, клоническая фазы (атипичные формы),
  • помрачение сознания (сумеречное расстройство сознания или оглушение).

1. Аура – это кратковременное (исчисляемое секундами) помутнение сознания, во время которого окружающие события больным не воспринимаются и стираются из памяти, а запоминается галлюцинации, аффективные, психосенсорные, деперсонализационные факты.

Некоторые исследователи (например, W. Penfield) считают, что аура и есть эпилептический пароксизм, а развивающийся следом большой судорожный припадок – это уже следствие генерализации возбуждения в мозге. По клиническим проявлениям ауры судят о локализации очагов и распространении возбуждения. Среди нескольких классификаций ауры наиболее распространено деление на:

  • висцеросенсорную – начинается с тошноты и неприятного ощущения в подложечной зоне, продолжается смещением вверх, а заканчивается «ударом» в голову и потерей сознания;
  • висцеромоторную – проявляется разнообразно: иногда – не связанным с изменением освещения расширением-сужением зрачка, иногда – чередованием кожного покраснения и жара с побледнением и ознобом, иногда – «гусиной кожей», иногда – поносами, болями и урчанием в животе;
  • сенсорную – с разнообразными проявлениями слухового, зрительного, обонятельного и др. характеров, головокружениями;
  • импульсивную – проявляется разнообразными двигательными актами (ходьбой, бегом, насильственными пением и криком), агрессией в отношении окружающих, эпизодами эксгибиционизма, клептомании и пиромании (влечении к поджогам);
  • психическую – где галлюцинаторый вид проявляется в зрительных галлюцинациях сцен праздников, манифестаций, катастроф, пожаров в ярко-красных или голубых тонах, в обонятельных и вербальных галлюцинациях, а идеаторный вид психической ауры – в виде расстройства мышления (отзывы переживших описывают его как «закупорка мыслей», «ментальный стопор»).

К последнему, психическому, виду ауры также относят дежа вю (deja vu – ощущение уже виденного) и жаме вю (jamais vu – обратное ощущение никогда не виденного, хоть и объективно знакомого).

Важно, что эти расстройства подпадают под определение «аура» только в том случае, если они становятся предшественниками генерализации припадка. Переход из ауры в большой судорожный припадок происходит без промежуточной стадии. Если стадия судорожного припадка не наступает, то данные расстройства относятся к самостоятельным бессудорожным пароксизмам.

2. Рудиментарные (атипичные) формы большого припадка возможны в виде тонической либо клонической фаз. Такие формы характерны при проявлении в раннем детском возрасте. Иногда их проявление выражается в бессудорожном расслаблении мышц тела, иногда – с преобладанием судорог в левой или правой части тела.

3. СудорогиЭпилептическое состояние (статус). Опасное состояние, которое при длительном проявлении может приводить к смерти больного вследствие нарастающей гипоксии или отёка мозга. До этого эпилептический статус может сопровождаться соматовегетативными симптомами:

  • повышением температуры,
  • учащением пульса,
  • резким снижением артериального давления,
  • потливостью и др.

В этом статусе припадки по 30 и более минут следуют друг за другом, и продолжается это иногда до нескольких суток, так что больные не приходят в сознание, пребывая в оглушённом, коматозном и сопорозном состояниях. Одновременно с этим увеличивается концентрация мочевины в кровяной сыворотке, а в моче появляется белок. Каждый следующий пароксизм при этом наступает ещё до того, как успевают затухнуть нарушения после предыдущего приступа. В отличие от единичного припадка в случае эпилептического статуса организм не способен его купировать. На каждый 100 тыс. человек эпилептический статус встречается у 20-ти.

Малые припадки

Клиническое проявление малых припадков ещё шире, чем у больших, что вносит значительную путаницу в их определение. Этому способствует и то, что представители разных школ психиатрии вкладывают разное клиническое содержание в базовое понятие. В результате, одни считают малыми припадками только те, которые имеют судорожный компонент, а другие выводят типологию, включающую:

  • типичные – абсансы и пикнолептические – малые припадки,
  • импульсивные (миоклонические), и ретропульсивные,
  • акинетические (куда входят клевки, кивки, атонически-акинетические и салаам-припадки).
  1. Абсансы – это состояния, связанные с кратковременным внезапным выключением сознания. Это может выглядеть как неожиданное прерывание разговора посреди фразы, или действия «на средине» процесса, взгляд начинает блуждать или останавливается, а затем процесс продолжается с места прерывания. Иногда в момент приступа меняется тонус мышц шеи, лица, плеч, рук, иногда – возникает лёгкое двустороннее подёргивание мышц, вегетативные нарушения. Как правило, такие припадки заканчиваются к 10 годам, и им на смену приходят большие судорожные.
  2. Импульсивные (миоклонические) припадки. Проявляются неожиданным вздрагиванием с толчкообразными движениями руками, их сведением и разведением, при котором человек не может удержать предметы. В случае более долгого припадка сознание на несколько секунд выключается, но быстро возвращается и, если человек падает, то быстро поднимается на ноги самостоятельно. В основе таких движений, которые могут повторяться «залпами» по 10-20 в течение нескольких часов лежит «антигравитационный рефлекс» –утрированное выпрямление.
  3. Дрожь и судороги в рукахАкинетический (пропульсивный) вид отличается специфическими движениями, направленными вперёд (пропульсия). Возникающее движение туловища или головы объясняется резким ослаблением постурального тонуса мышц. Чаще встречается по ночам у мальчиков возрастом до 4 лет. Позднее наряду с ними появляются и большие судорожные припадки. При этом кивки и клевки – резкие наклоны головы вперёд-вниз – более характерны для детей до 5 месяцев. Ещё один тип – салаам-припадки получили своё название по аналогии с положением рук, тела и головы, которые свойственны человеку, кланяющемуся в мусульманском приветствии.

У одного человека никогда не фиксируются припадки с разной клинической природой или перехода от одних видов к другим.

Очаговые (фокальные) припадки

Такая эпилептическая форма имеет три вида:

  1. Адверсивный судорожный. Отличается специфическим поворотом тела вокруг своей оси: поворачиваются глаза, за ними – голова, а за ней – всё тело, после чего происходит падение человека. Эпилептический очаг в данном случае находится в передневисочной или лобной области. Однако если пароксизмальный очаг находится в левом полушарии, падение происходит медленнее.
  2. Парциальный (джексоновский). От классического проявления его отличат то, что тоническая и клоническая фазы затрагивают только определенные группы мышц. Например, судорога с кисти переходит на предплечье и дальше на плечо, со стопы – на голень и бедро, с мышц около рта на мышцы той стороны лица, где начался спазм. Если возникает генерализация такого припадка, то он заканчивается потерей сознания.
  3. Тонические постуральные судороги. При локализации пароксизмальной активности в стволовой части сразу начинаются мощные судороги, заканчивающиеся задержкой дыхания и потерей сознания.

Бессудорожные формы пароксизмов

Пароксизмы, связанные с помрачением сознания, сумеречными состояниями, сновиденческим бредом, имеющим фантастический сюжет, а также формы без расстройства сознания (нарколептические, психомоторные, аффективные пароксизмы) тоже довольно широко распространены и разнообразны.

  • Действие на автомате - жевание Амбулаторные автоматизмы – кратковременные сумеречные состояния пароксизмальной природы. Человек производит автоматические действия, полностью отрешаясь от окружающего мира. Это могут быть действия, связанные с жеванием, глотанием, облизыванием (оральные автоматизмы), вращения на месте (ротаторные автоматизмы), попытки стряхнуть с себя «пыль», методичное раздевание, бегство в неопределённом направлении (т. н. «фуги»). Иногда наблюдается агрессивное, асоциальное поведение при одновременной полной отрешённости от окружающего.
  • Сновидные (особые) состояния. Появляются грезоподобным бредом. При них нет полной амнезии – человек помнит свои видения, но не помнит окружающую обстановку.

Неэпилептические пароксизмальные состояния

Подобные состояния можно разделить на четыре формы:

  1. Мышечные дистонические синдромы (дистонии).
  2. Миоклонические синдромы (сюда же относят и другие гиперкинетические состояния).
  3. Вегетативные расстройства.
  4. Головные боли.

Они связываются с неврологической нозологией, которая встречающейся в молодом возрасте. Но синдромы, свойственные этим состояниям, возникают впервые или прогрессируют также у взрослых и пожилых людей. Утяжеление состояния в этом случае связывается как с хроническими нарушениями кровообращения мозга, так и с возрастными церебральными расстройствами.

В связи с этим, для профилактики таких пароксизмальных состояний логично было бы применять препараты, обеспечивающие кровоснабжение мозга и активизирующие микроциркуляцию. Однако качество воздействия таких препаратов может играть решающую роль при их выборе, поскольку неэпилептические пароксизмальные состояния нередко как раз и становятся следствием усиленного длительного приёма медикаментов, компенсирующих недостаток кровообращения.

Поэтому предполагается, что профилактические средства, улучшающие кровообращение,

  • во-первых, должны воздействовать на мозг не сразу и не постоянно, а путём курсового накопления активных веществ (после чего в приёме препарата делается перерыв),
  • во-вторых, должны оказывать «мягкое» не агрессивное влияние без выраженных побочных эффектов при соблюдении рекомендованныхОптиментис дозировок.

Этим требованиям соответствуют природно-растительные препараты, составляющие которых, помимо активизации мозгового кровообращения, укрепляют стенки сосудов, снижают риски образования тромбов, уменьшают склеивание эритроцитов. Из самых популярных в этом ряде можно назвать натуральное средство «ХэдБустер», природный «Оптиментис» с добавлением витаминов – оба комплекса на основе (или с включением) экстрактов гинкго и женьшеня.

Дистонии

Состояния проявляются периодическими или постоянными мышечными спазмами, которые вынуждают человека принимать «дистонические» позы». Распределение гиперкинеза по мышечным группам вместе со степенью генерализации позволяет разделить дистонии на 5 форм:

  1. Фокальная. Вовлекаются мышцы только одной части тела с подразделением на блефароспазм, писчий спазм, дистонию стопы, спастическую кривошею, оромандибулярную дистонию.
  2. Сегментарная. Вовлекаются две смежные части тела (мышцы шеи и руки, ног и таза и др.).
  3. Гемидистония. Вовлекаются мышцы одной половины тела.
  4. Генерализованная. Затрагивает мышцы всего тела.
  5. Мультифокальная. Затрагивает две (или больше) несмежные области тела.

Типичные дистонические позы и синдромы могут иметь «говорящее» название, которое само по себе описывает состояние человека: «танец живота», «стопа балерины» и др.

Самая распространённая форма дистонии – спастическая кривошея. Для этого синдрома характерно нарушения при попытке удержать голову в вертикальном положении. Первые проявления возникают в 30-40 лет и чаще (в полтора раза) наблюдаются у женщин. Треть случаев – с ремиссиями. Эта форма очень редко генерализуется, но может сочетаться с другими видами фокальной дистонии.

Миоклонические синдромы

Миоклонус – это толчкообразное короткое вздрагивание мышц, похожее на реакцию сокращения при однократном электроразряде, раздражающем соответствующий нерв. Синдром может захватывать сразу несколько мышечных групп, иногда приводя к полной генерализации, а может ограничиваться одной мышцей. Вздрагивания такого рода (джерки) бывают синхронными и асинхронными. Большинство из них аритмичны. Иногда они бывают очень сильными и резкими, что приводит к падению человека. Описаны миоклонии, которые завися от цикла «бодрствование-сон».

По параметру месторасположения в нервной системе генерации миоклонических разрядов выделяют 4 типа:

  • корковые,
  • стволовые,
  • спинальные,
  • периферические.

Прочие гиперкинетические синдромы

Проявляются в виде эпизодов мышечных судорог и тремора. По клиническим проявлениям находятся между миоклониями и мышечными дистониями, напоминая и те, и другие.

Судороги здесь – это спонтанные (или возникающие после нагрузки) болезненные непроизвольные сокращения мышц в отсутствие антогонистичного регулирующего влияния противодействующих мышц. Непаркинсонический тремор проявляется в дрожательных гиперкинезах, которые возникают во время движения.

Головные боли

Статистическая частота головных болей оценивается в 50-200 случаев на 1000 человек населения, являясь ведущим синдромом при полусотне различных заболеваний. Существует несколько её классификаций. В России более известна патогенетическая (В.Н. Штока), где выделяется 6 базовых типов:

  • сосудистый,
  • мышечного напряжения,
  • невралгический,
  • ликвородинамический,
  • смешанный,
  • центральный (психалгия).

Головная больВ международной классификации представлены мигрень (без ауры и ассоциированная), кластерные боли, инфекционные, опухолевые, черепно-мозговые и др. Некоторые головные боли (например, мигрень), проявляются и в качестве самостоятельного заболевания, и в качестве сопровождающего симптома какого-либо другого заболевания. Мигрень, кластерные боли и головные напряжения имеют психогенную природу и им свойственна пароксизмальность течения.

Вегетативные расстройства

В контексте синдрома вегетативной дистонии выделяют следующие группы вегетативных нарушений:

  • психо-вегетативный синдром,
  • вегетативно-сосудисто-трофический синдром,
  • синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Первая группа встречается чаще и выражается в эмоциональных нарушениях с параллельными вегетативными нарушениями постоянного и/или пароксизмального характера (патологии ЖКТ, терморегуляции, дыхания, сердечно-сосудистой системы и др.). Наиболее явными иллюстрациями нарушений этой группы можно назвать:

панические атаки (у 1-3% людей, но в 2 раза чаще у 20-45-летних женщин) и нейрогенные обмороки (частота до 3%, но процент увеличивается до 30 % в пубертатном возрасте).

Формы лечения и оказания первой помощи

Лечение направлено не на пароксизмальную активность, а на её причины и последующие проявления:

  • При травме головы устраняется повреждающий фактор, восстанавливается кровообращение, определяются симптомы для дальнейшего лечения.
  • Терапия при пароксизмах, связанных с давлением, направлена на лечение сердечно-сосудистой системы.
  • Эпилептическая природа, особенно с проявлением большого судорожного припадка, предполагает, обращение в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Свидетели припадка должны во избежание травм применить роторасширитель или использовать обёрнутую в бинт ложку, предотвратить асфиксию из-за запавшего языка или рвотных масс, вызвать скорую. Лечение больных с подобными эпилептическими проявлениями начинается в скорой, где применяют противоэпилептические препаратов (антиконвульсанты). Эти же средства эффективны для избавления от панических атак и обмороков.
  • Вегетативные пароксизмы лечатся препаратами, воздействующими на ГАМКергические системы (Клоназепам, Альпрозолам). Многие отмечают эффективность Финлепсина и Кавинтона в терапии пароксизмальных состояний неэпилептического характера.

Отзывы и обсуждения